冠心病号称为“人类第一杀手”。冠脉多支病变，就是冠脉多支血管发生狭窄或堵塞，如同心脏这个发动机，因为多个“油路”堵了而无法正常工作。微创介入治疗是治疗冠心病多支病变的重要手段，为保障患者生命安全与医疗质量，冠脉多支病变患者常需要分阶段入院行介入手术，以打通心脏全部堵塞的血管。

为改善患者就医感受、提升患者体验，改善患者预后，减轻患者远期就医负担，欧洲杯中文官方网站心血管内科推行冠脉多支病变个案管理模式，组建以患者为中心、以护士为主导的个案管理团队，为冠脉多支血管病变患者提供精细、高效、优质的全流程管理服务。

建立患者管理档案 让治疗更系统规范

为了加强对冠脉多支病变患者的管理，心血管内科创新组建了由护理人员主导的个案管理团队。个案管理专职护士结合首次介入治疗结果、医疗介入治疗策略，对患者病史、服药及治疗依从性等进行综合评估，建立个案管理档案。

同时，护理人员积极与患者、专科医生、下级医疗单位沟通，充分调研影响二次介入手术、规范治疗和服药的难点、堵点，共同提出切实可行的解决方案，提高患者二次介入手术率，让患者能够得到更规范、系统、完整的治疗。

精细规划合理安排 缩短患者住院时间

个案管理团队以医护高度联动为基础，根据患者首次介入手术结果、二次介入治疗的时限，为患者精细规划和合理安排再次手术的时间，在征求患者的意愿后，安排患者术前一日入院。

为了简化患者再次入院流程，科室开辟了绿色通道，实行预约入院，提前为患者预留床位，患者可直接到病房办理入院，让患者少跑路。

在科室和个案管理团队的精细规划下，患者入院次日即可完成介入手术，有效缩短住院天数。手术当天，护士根据手术进度，做到术前30分钟-1小时通知患者家属到院，减少患者及家属等待的焦虑。精细的规划和合理的安排，都是为了让患者能够得到更加优质高效的服务，提升患者就医体验。

全程管理定时随访 做患者的健康管家

为全面了解患者在院及出院后的健康状况，心血管内科护理个案管理团队将对患者在院及出院后1年时间内分时段开展多次数据监测及健康追踪，提醒患者按时复诊，并做好门诊复诊预约。记录患者各项指标检查情况及专科评分，评估患者当前的生活方式、服药依从性等内容，及时跟进患者恢复情况。

团队依托互联网医院护理咨询平台，由资深的专科护士入驻，对于因故不能来院复诊患者，督促其在就近的医院复查。通过互联网医院护理咨询平台收集分析检验检查结果，降低患者往返医院的经济及时间成本。如在日常监测中发现患者心脏射血分数、血红蛋白、心脏病前驱症状等异常信息，团队将及时启动预警，与专科医生联合进行干预，防止心力衰竭、心肌梗死等不良事件的发生。

冠脉多支病变个案管理工作自2024年3月启动至今，已服务100余名患者，实现完全血运重建，平均住院日数明显减少，极大地减轻了患者家庭经济负担。

个案管理模式通过整合资源、专人管理，使患者得到专业、连续、全流程的疾病管理与健康支持，持续提升患者就医体验，让患者有更多的获得感和幸福感。