“多亏了你们高超的医术，我的病终于好了！”近日，57岁的唐阿姨出院后回到柳州市人民医院复查，得知恢复情况良好，她再一次向肝胆胰外科团队表达了感激之情。不久前，肝胆胰外科团队成功为罕见的“镜面人”唐阿姨实施了“经皮经肝胆道镜取石术”手术。

罕见！“镜面人”患复杂肝内胆管结石

唐阿姨被胆石症困扰多年，早在20年前她就因胆石症在外院行胆管探查取石+胆肠吻合术，2年前因胆石症复发在外院再次接受这一手术。今年4月，唐阿姨又出现反复的发热，经过一段时间的抗感染治疗，症状还是没有得到很好的缓解。经过多方打听，唐阿姨来到了柳州市人民医院肝胆胰外科就诊。

经过一系列细致的检查，医生发现唐阿姨存在肝内胆管多发结石、积气并胆道梗阻，合并胆管炎。更让人惊讶的是，唐阿姨还是一名“镜面人”。何为“镜面人”呢？“镜面人”的出现概率非常低，大约为百万分之一，他们的心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，即心脏、脾脏在右边，肝脏、胆囊在左边。

面对如此复杂的病情，柳州市人民医院肝胆胰外科立即启动了多学科联合诊疗。专家们一致认为唐阿姨的多发肝内胆管结石有手术指征，但唐阿姨是一名“镜面人”，解剖结构的反位导致手术视野完全相反，且既往曾行两次胆道探查+胆肠吻合手术，周围组织粘连严重，因此传统手术方式存在难度大、创伤大、恢复慢等问题。同时唐阿姨本人也对传统手术（胆道探查+胆肠吻合术）充满了恐惧。

经过讨论和综合评估，最后多学科诊疗团队为唐阿姨量身定制出一套合理周密的围手术期管理方案：实施快速康复外科策略，术前改善营养，积极控制胆道感染，加强心理护理，择期行经皮经肝穿刺I期硬质胆道镜碎石取石＋术后胆道镜取残留结石，术后早期康复治疗、饮食营养管理。

难度高！医生“逆行”取石

“镜面人”不单纯是简单的器官转位，经常合并血管的畸形和变异，术中操作不光是“换一个方向做”那么简单，要求术者在没有任何解剖参考的情况下，在“逆向思维”的引导下，分毫不差地完成手术，对手术医生来说是很大考验。

为做好这台手术，肝胆胰外科团队反复讨论，做了充分的术前准备，从手术器械的选择到术中可能遇到的复杂情况，都做了各方面预案。术中，肝胆胰外科团队在麻醉科和手术室的密切配合下，克服思维定式，利用0.5厘米的“小切口”顺利完成手术。术后经原有窦道进行两次胆道镜取石治疗，就已取净肝内胆管结石。

▲取出的结石

在快速康复理念的指导下，唐阿姨经过早期下床活动及饮食营养管理等一系列精心护理后，恢复良好，现已顺利康复出院。

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肝内胆管结石起病隐匿，发病机制复杂，与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管解剖异常等密切相关。肝内胆管结石症虽然是一种慢性复发性肝胆良性疾病，若肝内胆管结石未得到及时处理，可能会反复出现上腹部疼痛、皮肤巩膜黄染、发烧，甚至出现急性化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化、胆管癌等严重并发症，严重影响患者的生活质量。

目前已有较多成熟的微创治疗胆石症的方法。医院肝胆胰外科成熟开展经皮经肝胆管穿刺胆道镜碎石取石术、ERCP胆道碎石取石术、ERCP取石同期联合腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下联合胆道镜探查胆总管取石+胆总管一期缝合术、腹腔镜下肝部分切除术+胆管修补成形+胆肠吻合术等术式，为胆石症患者提供个体化、高效化、全程化的临床诊疗方案。

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