胰岛素抵抗在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题，特别是在2型糖尿病的发病机制中扮演着关键角色。胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的主要诱因，还与多种代谢性疾病相关。

那么，胰岛素抵抗了我们要如何做？今天，柳人医临床营养科专家将指导胰岛素抵抗人群做好自我管理。

哪些患者需要评估胰岛素抵抗？

超重/肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征等患者常伴有胰岛素抵抗，这些患者应评估胰岛素抵抗并根据评估结果给予相关处理。

评估胰岛素抵抗的方法有哪些？

如果不确定自己是不是胰岛素抵抗，建议到三甲医院临床营养科门诊进行评估，胰岛素抵抗的评估方法有很多种，概括起来有以下几类：

1.简易人体测量学指标：如体重、体重指数、腰围、腰臀比等。

2.胰岛素剂量和循环胰岛素水平。

3.直接测定法：高胰岛素-正糖钳夹技术和胰岛素抑制试验，用来反映胰岛素敏感性。

4.间接测定法：如频繁采血静脉葡萄糖耐量试验的微小模型分析。

5.简易替代指数：分为源于空腹稳态的替代指数和源于动态试验的替代指数两类。

胰岛素抵抗该怎么管理？如何选择？

包括3个方面：生活方式干预、药物治疗和代谢手术。

生活方式干预：包括健康膳食、增加运动、消除精神应激、戒烟、限酒、保持正常、充足的睡眠、补充矿物质和微量元素等，是最常用也是最基本的管理措施，适用于所有人，应贯穿于整个管理过程的始终。

药物治疗：只适合部分人群。药物治疗改善胰岛素抵抗的机制有3个方面：部分药物可直接改善，通过控制高血糖、减重可间接改善。由于目前用于治疗胰岛素抵抗药物的适应症多数为2型糖尿病，因此药物治疗通常适用于有2型糖尿病的胰岛素抵抗患者。对于没有糖尿病的肥胖胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能有效改善肥胖和胰岛素抵抗，可考虑使用减重药物。

代谢手术：主要用于生活方式干预和药物治疗均不能获得满意效果的较严重肥胖者，手术宜在有丰富经验的多学科合作团队的医院中开展。术前会对患者充分评估手术的风险和获益，术后会定期随访，给患者必要的健康指导及营养评估，您的健康我们一路守护。

改善胰岛素抵抗膳食如何调整？

1.能量：建议每日热卡减少12%以上（消瘦者除外），超重/肥胖者建议每日热卡减少20%-30%以使体重降低5%以上。严格的膳食控制可显著改善肝脏、骨骼肌和脂肪组织胰岛素敏感性。

2.脂肪：建议膳食饱和脂肪所占热卡控制到总热卡的10%以下，严格控制反式脂肪的摄入，减少动物来源的饱和脂肪，适当增加多不饱和脂肪酸。

3.碳水化合物：建议将碳水化合物控制到总热卡的50%左右，其中全谷类至少占总碳水化合物的一半，严格控制单糖（尤其是果糖）的摄入，减少高升糖指数食物。极低碳水化合物膳食或生酮膳食的长期安全性尚不清楚，不推荐长期采用该膳食模式。

4.蛋白质：建议膳食蛋白所提供的热卡占总热卡的15%-20%，并适当增加植物蛋白占比（肾功能不全者除外）。

5.膳食纤维：建议成人每日补充15g膳食纤维或将膳食纤维摄入量增加到35g/d可显著改善外周胰岛素抵抗。

运动能改善胰岛素抵抗吗？

当然能！建议保持每周至少150分钟（每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%-70%最大心率）的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。

抗阻运动（如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑、负重深蹲、臀桥等）不仅可改善胰岛素抵抗，还能增加肌肉含量和骨密度，可与有氧运动联合。近年的研究表明，高强度间歇性运动可有效改善胰岛素敏感性。

运动宜在专业人员指导下进行，视身体状态选择合理的运动方式。有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。